科普｜外出旅行急性高原病的防治

天上的白云，绕着那山；地上的草原，连着那天边；美丽的雪山滋润着万千鲜花……你是否也曾向往这人间天堂，却止步于对高反的畏惧？

何为高原病？

(资料图片)

低海拔人群到达一定海拔高度后（一般指海拔高度在3000米以上），由于空气干燥、寒冷、紫外线强烈等变化，身体因为不适应海拔高度而造成的气压差、含氧减少，而引起如头痛、头昏、失眠、乏力、眼花，甚至恶心、呕吐、胸闷、呼吸困难、心慌浮肿等症状，这一系列表现统称为高原病，亦称高原反应、高山病。

病因病机

高原反应主要由于高原地区空气稀薄，氧分压较低，进而影响气体交换，血氧浓度以及血红蛋白在组织内的释放速度，造成供氧不足，产生缺氧。

分型

根据发病速度和症状，分为急性高原病( 急性轻症高原反应（急性高原反应）、急性肺水肿、急性脑水肿等) 和慢性高原病( 低氧血症、高原心脏病、红细胞增多症等) 。

未病先防

旅行前评估身体状况  进入高原前应做全面体检，孕妇以及有严重心肺疾病、发热、感冒、过度疲劳、严重神经衰弱者等慎入高原或应积极控制好病情后再进入高原。

提前用药预防  提前15天开始服用如藏药红景天等单方药，它通过抗炎、抗氧化、抑制细胞凋亡、改善线粒体膜电位及通透性等多途径来保护心肺组织、神经细胞，用于治疗肺水肿、脑水肿、高原红细胞增多症等高原反应。除此之外，还有一些处方药可以预防高原反应，如乙酰唑胺、地塞米松、硝苯地平等，但是这些处方药需要根据个体情况在医生指导下用药，切勿自行用药。

旅行中的饮食宜忌 为防止饥饿，宜进食性热低脂，高纤维、易消化饮食，如：沙棘饮料、青稞、牦牛酸奶等藏民族特色饮食，避免过硬和辛辣等刺激性食物，禁忌过度进食肥肉脂肪、牛奶、蛋黄、动物肝脏、烈酒、浓茶等营养过重的饮食以及陈旧变质饮食、烧糊燎焦的食品。

家庭氧疗  可适当选择室内有弥散氧的酒店入住，亦可自行购买便携式医疗氧气瓶，按照氧气使用说明或在专业人员指导下正确使用。如缺氧较轻，身体能够代偿，最好不要吸纯氧，避免形成氧气依赖，导致适应高原反应的时间延长。正确的氧疗方式可改善头痛、失眠等不适症状。

保证休息  合理安排行程，切忌超负荷体力支出，避免劳累，适时调整作息时间，不熬夜，保证充足的睡眠。

提倡适应性运动  根据自身身体条件筛选旅行景点和方式，对于高原徒步这类耗体力、高难度项目应酌情选择。平日宜选用散步、打太极、练瑜伽、冥想等方法来适应高原缺氧环境下的生存能力。

保持乐观情绪  保持良好的心态，提前了解高原病的预防和处理，不要过度紧张，避免情绪波动。

预防感冒  高原地区天气变幻莫测，昼夜温差大，根据气候及时增减衣物，以免受寒感冒。

注意防晒  高原地区的紫外线非常强烈，可进行化学防晒如防晒指数高的防晒霜外涂，若皮肤相对敏感的人群亦可采用物理防晒，如遮阳伞、防晒帽、太阳镜、防晒口罩、防晒衣等等遮盖暴露的皮肤，以防体内的水分流失和皮肤的晒黑晒伤。

既病防变

如何辨别急性高原反应？

急性轻症高原反应  头痛（胀痛、跳痛为常见）、头晕、乏力、气促、心慌常伴有胸闷，失眠、腹胀、纳差，少数可以恶心、呕吐等症状。

急性肺水肿  起病急，病情发展快，常伴有呼吸困难、发绀、咳嗽、咳大量白色或粉红色泡沫样痰等。

急性脑水肿  可出现严重的神经精神症状，如剧烈头痛、头晕、频繁恶心、呕吐、共济失调、步态不稳、精神萎靡或烦躁、甚至昏迷。

及时就医

如在旅途中有上述不适症状，休息后不缓解，家庭吸氧无改善的情况下，请立即就医，切忌盲目硬扛。

高原地区有得天独厚的藏医药文化，在西医治疗如充分给氧及氨茶碱、利尿剂、皮质激素血管扩张剂、甘露醇、强心剂等药物治疗的基础上亦可采用中藏医联合治疗。

中藏药口服疗法

中成药如：速效救心丸、丹参滴丸、复方党参片、藿香正气水等，具有活血化瘀，理气止痛的功效。藏药材资源生长的高原地区，降雨量少，日照充足。高原植物的次生代谢过程与低海拔植物有一定的差异。因此，藏药在提高机体整体耐缺氧能力、减轻缺氧导致的脏器损伤方面具有独特的疗效。如藏药复方制剂：八味沉香散、藏药二十味沉香丸、70味珍珠丸等，在抗缺氧、抗氧化、保护心脑组织、改善心肺功能及血液流变学指标、调节胃肠道功能、保护脑组织等方面发挥疗效，且药理作用明显。

中藏医外治疗法

①经穴推拿：按压内关、风池、合谷等穴位15-20分钟，可缓解急性轻症高反的头晕、头痛、呕吐等症状。

②针刺疗法：针刺气海、膻中穴、内关、鱼际等穴位，可缓解心慌、胸闷、气短、呼吸困难等症状。

③藏医“霍尔美”疗法：是利用加热后的藏药包热敷于百会、囟门、膻中、第六和第七颈椎等穴位，达到治疗局部疼痛、失眠、心慌、头晕和耳鸣等症状的一种外治疗法。

④藏医放血疗法：藏医古籍《年桔伟文纳合布》（音译名）中指出“机体半病来源于血，故放血乃外治之首”和“疾病之根源于血，若无血则无生病，放血乃外治之首”。可选取额头两侧阳白穴附近的静脉，用放血器划开穴位处皮肤及血管，放出黏稠暗红或暗黑色血液，直至血液颜色回复鲜红，能减少血盛，除恶血、调血气，降低红细胞的浓度和黏度。

温馨提示：宜地治疗不缓解甚至恶化者，应尽快结束旅程，将患者送至海拔较低的地区继续救治。

作者：王怡  董秋婷 上海中医药大学附属曙光医院 护理部

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